Inschrijven losse modules uit de cranio opleiding

(Velden met een * zijn verplicht)

Ik geef me op voor*:

Cursusdatum:

Voornaam*:

Achternaam*:

Adres*:

Postcode*:

Plaatsnaam*:

Geboortedatum:

E-mail*:

Telefoon:

Beroep*:

Ik heb de module Praten met het Hart reeds gevolgd*

Ja
Nee

Indien gewenst op factuur: gegevens praktijk

Praktijknaam:

Straat en Huisnummer van de Praktijk:

Postcode en Plaatsnaam van de Praktijk:

Opleidingen

Hoogst genoten Opleiding:

Indien therapiegericht beroep: praktijkvorm, aantal jaren praktijk:

Voorgaande Cranio Sacraal opleiding:

Hoe heb je onze opleiding leren kennen ? (website, publiciteit, andere…):

Overige Opmerkingen

Persoonlijke Verantwoordelijkheid

De opleiding is ontworpen om craniosacraaltherapie te leren kennen, ervaren en toepassen. De opleiding is niet bedoeld ter behandeling of genezing voor een bestaande klacht of ziekte. Daarvoor ga je naar een arts, of desgewenst maak je een afspraak bij een afgestudeerde craniosacraaltherapeut.Alle gevraagde informatie geef je op vrijwillige basis en is strikt vertrouwelijk. Niets van deze informatie wordt vrijgegeven.
Op de overeenkomst zijn de algemene voorwaarden van toepassing.
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden: lees hier het privacyreglement.